Hüpertensioon: sümptomid, diagnoosimine ja ravi hüpertensiooni ravi

Arteriaalne hüpertensioon on vererõhu näitajate püsiv tõus, mis ületab 140/90 mm Hg statistika, et täiskasvanud populatsiooni hüpertensiooni levik varieerub 30% -lt 45% -ni. Samal ajal ulatub üle 60 -aastaste patsientide hulgas esinemissagedus 60%-ni. Seksuaalses struktuuris juhivad mehed 47%, 40% naistest. Teadlased ennustavad hüpertensiooni koguarvu 2025. aastaks - 1,5 miljardit inimest.

Mõelge süstoolse (aeda) ja diastoolse (isa) rõhu väärtustele, patsiendid nimetavad neid ülemist ja alumist. Esimene peegeldab vererõhu olulisust südamesüstoolis - see on vatsakeste vähendamise ja kõrge veremahuga surumise hetk aordile. Isa iseloomustab diastooli hetke - vatsakeste lõdvestamine ja venitamine. Mõlemal juhul veresoone seinale presside maht. Arteriaalse seina omaduste muutumisega muutub ka selle vastupidavus, suureneb rõhu suurenemine. Aia ja isa erinevust nimetatakse pulsisurveks. Tavaliselt peaks see olema 30–50 mm Hg. Hüpertensiooni progresseerumist iseloomustab mitte ainult aia isoleeritud kasv, vaid ka pulsi rõhu langus. See tähendab, et madalama rõhu kuju kaldub ülemise väärtusele.

Eristatakse primaarset ja sekundaarset arteriaalset hüpertensiooni. Alguses tegeleme hüpertensiooniga. See on krooniliselt praegune haigus, milles arteriaalne hüpertensioon registreeritakse ilma selge algpõhjuseta. Teisese või sümptomaatilise hüpertensiooni korral ilmneb vererõhu tõstmiseks somaatiline substraat - teiste elundite ja süsteemide töö rikkumine. Näiteks neeruarterite stenoos või kilpnäärme hüperfunktsioon. Patoloogiliste reaktsioonide ahel põhjustab vererõhu tõusu. Kui kõrvaldate selle peamise teguri, siis peatub sekundaarne hüpertensioon.

Hüpertensiooni sümptomid

Pikka aega ei pruugi inimene tunda haiguse sümptomeid enne, kui sihtorganid on kahjustatud. Arteriaalne hüpertensioon kui reeglina registreeritakse ennetavate uuringute käigus juhuslikult. Veelgi enam, mõnel juhul seisab arst silmitsi valge rüü hüpertensiooniga - see on vererõhu tõus selle mõõtmise ajal meditsiinitöötajate poolt. Nähtust seletatakse arstide emotsionaalse labi ja hirmuga. Valge karvkatte hüpertensioon võib põhjustada irratsionaalse ravi tagajärjel haiguse astme diagnoosimise ebatäpsuse.

Hüpertensiooni kõige olulisem ilming on vererõhu püsiv tõus üle 140/90 mm Hg.

Arteriaalse hüpertensiooniga kaasnevad sageli ka mittespetsiifilised kaebused: peavalu, ebamugavustunne või pressimine rinnus, pearinglus, silmnähud silmade ees, nõrkus, väsimus, müra või kõrvus helisemine, värisev kõnnak. Mõnel juhul võib tekkida iiveldus, oksendamine ja teadvuse rikkumine. See ilmneb hüpertensioonilise kriisi või ajutiste peaaju vereringehäiretega vererõhu tõstmise taustal.

Kuna haigus on patoloogia 2. etapist süvenenud, ilmnevad sihtorganite kahjustuse sümptomid: silm, neerud, aju, veresoonte ja süda. Peamised ilmingud: sagedane öine urineerimine, tursed, visuaalse kahjustuse, valu ja ebamugavustunne rinnus, taluvuse vähendamine kehalise aktiivsuse suhtes, õhupuudus, kahjustatud kognitiivsed funktsioonid.

Hüpertensiooni aste

Hüpertensiooni klassifikatsioon vastavalt kraadidele määratakse vererõhu taseme järgi. Hüpertensiooni astmete gradatsioon arvutatakse aiast ja isast eraldi. Skeemiliselt saab neid tabelis kuvada.

	Aed (ülemine rõhk)	Isa (madalam rõhk)
Arteriaalne hüpertensioon 1 kraad	140-159 mm Hg	90-99 mm mg.
Arteriaalne hüpertensioon 2 kraadi	160-179 mm Hg	100-109 mm Hg
Arteriaalne hüpertensioon 3 kraadi	üle 180 mm Hg	üle 110 mm Hg
Isoleeritud süstoolne hüpertensioon	üle 140 mm Hg	Vähem kui 90 mm Hg.

Samuti tähendab iga etapp riigikassade, suhkurtõve, seotud riskifaktorite ja sellega seotud patoloogiliste tingimuste olemasolu või puudumist.

• Esimene etapp -Vererõhu väärtused 140/90-159/99 mm Hg, sihtorganite lüüasaamise puudumine. Lisaks võivad olla olemas mõned kardiovaskulaarse riski tegurid.
• Teine etapp - AD väärtused 160/100 - 179/109 mm Hg Seda iseloomustab sihtorganite asümptomaatiline kahjustus ja diabeedi olemasolu.
• Kolmas etapp - Vererõhk üle 180/110 mm Hg kliiniliselt väljendunud kahjustuseks sihtorganite, diabeedi ja riskifaktorite olemasolu.

Etioloogia ja patogenees

Hüpertensioon on polüetioloogiline patoloogiline nähtus. Seetõttu eristavad eksperdid riskifaktoreid, mille põhjal arvutatakse ka südame -veresoonkonna tüsistuste oht.

Hüpertensiooni tekke riskifaktorid:

• Patsiendi ja sugu vanus. Mida vanem patsient on, seda tõenäolisem on hüpertensiooni olemasolu ja selle kraad. Samuti on mehed arteriaalse hüpertensiooni arengule vastuvõtlikumad;
• Pärilik tegur. Polügeenne pärand mängib suurt rolli. Kui esimesed line sugulased kannatasid hüpertensiooni all, on patsiendi haiguse tekkimise oht äärmiselt kõrge;
• Kehamassiindeksi, rasvumise või kõhu rasvumise kõrged väärtused. Viimane on keha mahu suurenemine, mis on tingitud rasvakihist vöökoha tasandil, see võib olla kõrge normaalse ja subnormaalse väärtusega KMI. Kõhu rasvumine on seotud ka metaboolsete häiretega, näiteks diabeedi või eel -aamiabeediga;
• Alkoholi kuritarvitamine ja suitsetamine. Kirglikud harjumused mõjutavad veresoonte laiendatavust, mis tähendab nende vastupidavuse muutumist. Kõik see põhjustab süsteemi tasakaalustamatust ja vererõhu tõusu;
• Hüpodünaamia või isegi tuttava füüsilise aktiivsuse puudumine. See toimib metaboolsete häirete riskifaktorina;
• Toitumise olemus ja soola liigne tarbimine;
• Arvukalt pingeid, pikad;
• Vale töö- ja puhke korraldamine, unerežiimi rikkumised.

Vanus, sugu ja pärilikkus on omistatud modifitseerimata riskifaktoritele. Ravi ajal ei saa arst neid mõjutada. Kuid kõik ülejäänud on modifitseeritud või muutuvad. Ravi elemendid ja hüpertensiooni ennetamise elemendid on neile suunatud, eriti elustiili muutus.

Eristatakse sekundaarse arteriaalse hüpertensiooni algpõhjuste rühmi:

• Neeru hüpertensioon. Selles rühmas on neeruhaigus, hormooniaktiivsed kasvajad ja neerunumbrite patoloogiad;
• Endokriinne hüpertensioon. Võib -olla suurim põhjuste kiht. Nende hulka kuuluvad kõik kilpnäärme patoloogiad ja düsfunktsionaalsed olekud, neerupealised, hüpofüüsi;
• Hemodünaamiline hüpertensioon. See rühm on seotud tsuade vaskuliidi ja aordi patoloogiaga;
• Peaaju hüpertensioon. Kolju vigastused, aju ringlus, entsefaliit ja kasvajad;
• Ravimi hüpertensioon. Suurenenud vererõhk on põhjustatud ettenähtud ravist;
• Apnee sündroom on unenäos hingamise lõpetamine;
• Rasedate hüpertensioon.

Arteriaalse hüpertensiooni patogenees põhineb veresoonte perifeerse resistentsuse suurenemisel, väljutuse suurenemisel verevaliku minutilise mahuga ja ringleva vere kogumahu suurenemisel. Neid näitajaid mõjutavad hüpertensiooni arengumehhanismi järgmised seosed:

• Arterite sisemise kihi düsfunktsioon - endoteelium;
• kogu veresoonte seina struktuuri muutus;
• suurendades suurte veresoonte seinte jäikust;
• mikrotsirkulatoorse kanali rikkumine (väikseimad anumad);
• Naatriumi, kaaliumi ja kaltsiumi transpordi rikkumine rakkudes, samuti neerudes naatriumi vastupidise imendumise rikkumine;
• Humoraalsete (hormonaalsete) mehhanismide aktiveerimine: reniin-angiotensiin ja sümpato-tuum-süsteemid.

Hüpertensiooni patogenees on üsna keeruline. Patsiendi jaoks on peamine mõista, mida keha keerukate reaktsioonide kaskaad käivitab täpselt riskifaktorite kombinatsiooni. Nende muutus ja edasikindlustus eluviisist aitavad haiguse üle kontrolli võtta.

Hüpertensiooni diagnoosimine

Hüpertensiooni diagnoosimise keskne väärtus on vererõhu mõõtmine, millest me eespool rääkisime. Kasutatakse vererõhu igapäevast jälgimist koos selle ligipääsmatusega - mõõtmine meditsiiniasutuses ja kodus. Kõik muud uuringud on suunatud elundite ja süsteemide ohutuse hindamisele. Uuring algab kaebuste kogumi ja arsti poolt. Spetsialist näitab sihtorganite kahjustuste sümptomeid ja hindab riskifaktoreid. Lisaks pööratakse füüsilise läbivaatuse ajal erilist tähelepanu südame auskultingule. Toonide ja rütmi kuulamine aitab arstil kindlaks teha selle organi kahjustuste ja samaaegsete haiguste olemasolu.

Laboratoorse diagnostika kompleks hõlmab järgmist:

• Üldine kliiniline vereanalüüs;
• Biokeemiline vereanalüüs kreatiniini, karbamiidi, lipiidide spektri, glükoosi ja elektrolüütidega. Need näitajad aitavad tuvastada diabeeti, düslipideemiat ja neerukahjustusi.

Instrumentaalsetest diagnostikameetoditest kasutavad nad:

• Elektrokardiograafia. Uuring näitab südamekahjustuste astet: isheemia, rütmihäired, vatsakeste hüpertroofia;
• Ehhokardiograafia või südame ultraheliuuring. Aitab hinnata südame funktsiooni, sõeludes peamisi elundite kahjustuste tüüpi;
• Brahiotsefaalsete arterite ultraheliuurimine. Seda meetodit on soovitatav kasutada neuroloogiliste sümptomite juuresolekul või avastada veresoonte veresoonte ateroskleroosi üle 40-50-aastastel patsientidel;
• Neerunumbrite ultraheliuuring. Seda kasutatakse arteriaalse hüpertensiooni renovaskulaarse põhjuse kahtlustamiseks (neeruarterite stenoosi diagnoosimine);
• Silma põhja uuring oftalmoloogis. Hinnata sellega seotud kahjustuse astet;
• Hüppeliigese indeks. Seda mõõdetakse patsiendi õlal oleva tonomeetri ja pahkluuga. Rõhu suhe kahes kohas aitab kindlaks teha veresoonte aterosklerootiliste kahjustuste riski.

Harvadel juhtudel on eredate neuroloogiliste sümptomitega, arvuti ja magnetresonantstomograafia on võimalik.

Mis on ohtlik hüpertensioon

Vererõhu suurenemine võib iseenesest põhjustada sihtorganite töö rikkumist: süda, neerud, aju, veresooned ja silmad. Samal ajal on hüpertensiooniline kriis suur oht. See on patoloogiline seisund, mida iseloomustab vererõhu järsk tõus. Sellega kaasneb üldise tervise, peavalu või ebamugavustunne rinnus, iiveldus, oksendamine ja teadvuse kaotamine. Ilma õigeaegse kvalifitseeritud arstiabita võib patsient surra kehasüsteemide ägedast kahjustusest.

Arteriaalne hüpertensioon ennustab kardiovaskulaarseid komplikatsioone. Ülemise või süstoolse vererõhu tase on üle 140 mm Hg suurendab äkksurma riski 70% juhtudest. Hüpertensiooniga seotud kalduv südamehaigus põhjustab suremust (äge koronaarsündroom, müokardiinfarkt), isheemilised ja hemorraagilised löögid.

Vererõhu suurenemist seostatakse ka südame rütmi häiretega, näiteks kodade virvendusega. Süda hakkab väga kiiresti ja ebaregulaarselt sõlmima. Lõppkokkuvõttes viib selline südamerütmi rikkumine trombemboolsete komplikatsioonide või äkksurma tõttu surmani.

Vererõhu suurenemise tõttu kannatab neerude kude. Järk -järgult põhjustab see haiguse käiguga kroonilist neerupuudulikkust. Et aidata eritesüsteemil toimimist jätkata, võib hemodialüüs nõuda.

Hüpertensioonravi

Hüpertensioonravi taktika määrab arteriaalse hüpertensiooni aste. Seega vajavad patsiendid, kellel on 1 kraadi ja madal, keskmine kardiovaskulaarsete sündmuste risk, elustiili korrigeerimist ilma ravimiravi väljakirjutamata. Kui patsiendid, kellel on 1, 2, 3 astme arteriaalset hüpertensiooni ja kõrge kardiovaskulaarsete komplikatsioonide oht, siis peaksid kohe alustama antihüpertensiivset ravi. Antihüpertensiivne ravi on hüpertensiooni ravimravi, mille eesmärk on vähendada vererõhu näitajaid sihttasemele. Arstid soovivad selliseid arteriaalse rõhu parameetreid kaaluda vähem kui 140/90 mm Hg indikaatorite raames, millel on hea töötlemise tolerants, võite saavutada märgi 130/80 mm Hg. Ja allpool.

Samuti on uusimate kliiniliste uuringute kohaselt prioriteet välja kirjutada ravimite kombinatsioon, mille eesmärk on vähendada vererõhku. Hüpertensiooni monoteraapia näitab selle tõhusust ainult mõnel juhul. Seetõttu kasutavad eksperdid kahe- või kolmekomponendilist ravi. See lähenemisviis aitab vähendada annust ja seetõttu kehale mõeldud ravimite koormust. Samal ajal on erinevate klasside ravimid kaitstud sihtorganite eest, reguleerivad südame rütmi või sobivad metaboolse patoloogiaga patsientidele.

Eristatakse viit antihüpertensiivse ravimite klassi. Me räägime teile igaühe kohta üksikasjalikult.

Angiotensiini ensüümi (IAC) inhibiitorid

See ravimite rühm kaudselt keemiliste reaktsioonide ahela kaudu toimib reniin-angiotensiinisüsteemile. Selle tulemusel väheneb veresoonte takistus, perifeerne veresoonte kanal laieneb, südame koormus väheneb ja vatsakeste rõhk väheneb. IACF parandab ka veresoonte ja neerude sisemise voodri funktsiooni. Huvitav on see, et selle ravimite rühma võtmine mitte ainult ei vähenda vererõhku, vaid tasandaks ka kroonilise neerupuudulikkuse riski, põhjustab vasaku vatsakese lihaste kasvu taandumist ja väikese kaliibri veresoonte ümberehitamist. On tõestatud, et IACF vähendab südame rütmi riski. Kõigi nende ravimite eelistega on vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid. IAC -sid ei saa välja kirjutada rasedatele, põetavatele naistele, neeruarterite stenoosiga patsientidele ja angioödeemile. Sellised ravimid võivad põhjustada niinimetatud IACF ASTMU. Köha ja lämbumise rünnakud võivad piinata bronhiaalse astma või obstruktiivse bronhiidiga patsiente.

Angiotensiini retseptori blokaatorite (Sconces)

Ravimite rühm blokeerib angiotensiin II retseptoreid. See on reniin-angiotensiinisüsteemi juhtiv hormoon, põhjustades veresoonte valendiku ahenemist, naatriumi ja vee hilinemist. Selgub, et sconces aitavad kaasa ringleva vere mahu ümberjaotamisele ja perifeerse veresoonkonna koguresistentsuse vähenemisele. Seega saavutatakse rõhu vähendamise mõju. Preparaadid ümberehitasid ka sihtorganid, eriti südame müokardi. Toimemehhanism sarnaneb ICF -i rühmaga. Vastunäidustuste põhjal eristatakse rasedust ja angioödeemi.

Kaltsiumikanali blokeerijad

Ravimid laiendavad veresoone, sealhulgas tegelikku südamlikku, ja vähendavad vajadust müokardi hapniku järele. Selle mehhanismi tõttu väheneb üldine perifeerne veresoonte resistentsus ja südame koormus ning vererõhu näitajad vähenevad. Efekt saavutatakse kaltsiumikanalite blokeerimisega südamelihase rakkudes. Ioonide ümberjaotamine põhjustab aktiini ja müosiini kiudude kontraktsioonide normaliseerimist ning luuakse närvi impulsi normotüüpiline käitumine läbi südame juhtiva süsteemi.

Kaltsiumikanali blokaatorid ei toimi igat tüüpi ainevahetuse korral: süsivesikud, puriin ja lipiidid. See võimaldab kasutada ravimeid metaboolsete häiretega patsientidel. Nende ravimite rühmal on kaitseorganitele kaitsev toime eriti väljendunud ennetav toime löökide suhtes. On tähelepanuväärne, et kaltsiumi antagonistide võtmiseks pole absoluutseid vastunäidustusi. Suhtelised vastunäidustused hõlmavad: kroonilist südamepuudulikkust, vasaku vatsakese düsfunktsiooni (emissioonifraktsiooni vähendamine), rütmi häired atrioventrikulaarse blokaadi kujul.

Tiasiid ja tiazid -sarnased diureetikumid

Direetikumide toime peamine mehhanism on naatriumi ja klooriioonide transpordi blokaad nefroni (neeru struktuuriüksus) kanali tasemel. Diureetiline toime saavutatakse, tsirkuleeriva vere maht väheneb ja perifeerse veresoonkonna koguresistentsus väheneb.

Viimased uuringud kinnitasid tiasiidi ja tiasiiditaoliste diureetikumide tõhusust südamepuudulikkuse ja südame-veresoonkonna komplikatsioonide ennetamisel. Sellel ravimi klassil on aga puudused: mõju süsivesikute ja puriini metabolismile. Sellised diureetikumid suurendavad insuliiniresistentsust ja aitab kaasa diabeedi arengule. Need võivad põhjustada ka diureetikumiga podagra. Mitmed hiljutised uuringud viitavad sellele, et keha sellise reaktsiooni ravi ei ole vaja tühistada ega välja kirjutada. Probleem lahendab teise klassi täiendava diureetikumi määramisega.

Beeta-blokeerijad

Preparaadid blokeerivad B1-adrenergilisi retseptoreid, vältides nendega adrenaliini ja norepinefriini interaktsiooni. Biokeemiliste rakusiseste reaktsioonide ahela kaudu väheneb südame kontraktsioonide sagedus ja tugevus ning selle tagajärjel väheneb südame vabanemine. Seega saavutatakse antihüpertensiivne toime. Ja vähendades hapniku südame lihaste vajadust, realiseeritakse beetaplokkide antianginaalne toime. Seetõttu omistatakse selle ravimite rühma keskne roll antihüpertensiivse ravi struktuuris hüpertensiooni kombinatsioonis südame isheemiatõve, stenardi stenokardia, minevikus müokardiinfarkti, aordi patoloogia ja madala südame väljaande fraktsiooniga. Samuti on võimalik kasutada beeta-blokaatorit arteriaalse hüpertensiooni ravis viljakatel naistel, kes kavandavad rasedust.

Selle rühma jaoks on absoluutseid vastunäidustusi: SYNO) ja atrioventrikulaarne blokaad, siinuse sõlme nõrkuse sündroom (südamejuhtivus) ja bronhide astma.

Alfa-blokaad

Selle rühma ravimid blokeerivad alfa -retseptoreid ja häirivad närvi impulsi ülekandumist. Perifeersete veresoonte üldise resistentsuse vähenemine saavutatakse, seega väheneb vererõhk. Alfa-blokaatoreid kasutatakse ka eesnäärme healoomulise hüperplaasiaga patsientide ravis. Neid ravimeid saab kasutada uroloogilise patoloogia ja arteriaalse hüpertensiooni kombinatsioonis. Teine alfa-blokaatorite kasutamise peamine aspekt on resistentne arteriaalne hüpertensioon. See on hüpertensioon, mida tavaline raviskeem ei peata.

Oluline on märkida, et sõltumatu ravimite valik rõhu vähendamiseks võib põhjustada keha negatiivset reaktsiooni kuni surmani. Ravi valib kvalifitseeritud arst, kes kasutab soovitatud skeeme konkreetse kliinilise olukorra raviks. Antihüpertensiivse ravi mõju hinnatakse vererõhu taseme järgi.

Hüpertensiooni ennetamine

Hüpertensiooni ennetamiseks on soovitatav muuta elustiili AH ja kardiovaskulaarsete sündmuste riskifaktorite korrigeerimisega.

Ennetamise peamised aspektid:

• Õpetada patsiendile ja tema sugulastele õiget algoritmi vererõhu mõõtmiseks;
• Pidage päevikut, milles registreeritakse vererõhu näitajad;
• Muutke dieedi olemust, et vähendada ülekaalu või võitlust kõhu rasvumise vastu. Rasvade, praetud, vürtsikate toitude, magusate magustoitude ja muffinite välistamine. Päevane kaloriisik peaks varieeruma vahemikus 1500 kcal kuni 2000 kcal;
• Vähendage soola tarbimist 5 grammi päevas. Samal põhjusel peate dieedist eemaldama suitsutatud ja konserveeritud tooted;
• Piirake kohvi ja tee kogust kuni täieliku erandini;
• Keelduda alkoholist ja suitsetamisest. Viimane sõltuvus põhjustab veresoonte aterosklerootilist kahjustust, mis koormab hüpertensiooni;
• Tutvustage elus pidevat mõõdukat füüsilist aktiivsust vastavalt patsiendi vanusele;
• Korraldage ratsionaalne tööviis ja puhkamine, kõrvaldage harjumuspärase stressi mõju;
• Arteriaalse hüpertensiooniga naised peaksid keelduma suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmisest või koordineerima günekoloogi, terapeudi ja kardioloogi;
• Hüpertensiooniga sportlased peavad välistama anaboolsete ravimite mõju.

Kõigil tuvastatud arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel on dispanseri vaatlus. See viiakse läbi kord aastas. Hüpertensiooni esmaseks rutiinseks diagnoosimiseks sobib tervisekontrolli ja ennetavate meditsiiniliste uuringute programm.

Vererõhu mõõtmise reeglid

Väärib märkimist vererõhu mõõtmise reegleid, mida spetsialistid juhendavad haiguse tuvastamiseks ja selle kraadi kindlaksmääramiseks:

• Arteriaalset rõhku mõõdetakse mõlemas käes meditsiiniasutuses. Kui vererõhu erinevus ületab 15 mm Hg, näitab see veresoonte süsteemi patoloogiat, näiteks ateroskleroosi;
• Vererõhu väärtuste registreerimine toimub kolm korda;
• Patsient peaks olema puhkeasendis ilma eelneva füüsilise aktiivsuseta;
• Patsiendi positsioon istub rangelt toolil, kus jalad on painutatud kõigis liigestes 90 kraadi juures;
• Enne mõõtmist on vaja välistada tee, kohvi, alkoholi ja tubaka suitsetamise kasutamine.

Patsiendi ja jälgimisdünaamika isejuhtimiseks on võimalik vererõhu sõltumatu registreerimine. See ei välista aga arsti trikkides surve ümbermõõtmist.

Kui teil on hüpertensiooni või kardiovaskulaarsete komplikatsioonide modifitseerimata riskifaktoreid, pöörake erilist tähelepanu elustiili muutusele.